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Schadenmeldung:
Haftpflichtversicherung

WICHTIG! Bitte beachten Sie die Obliegenheiten bei der Haftpflichtversicherung für den Versicherungsnehmer!

Hier klicken um Obliegenheiten zu lesen.

Haftpflichtversicherung - Schadenmeldung

Versicherungsnehmer:

Name:
Adresse:
Tel.Nr.:
Email:

 

Polizzennummer:
Schadentag: Uhrzeit:
Schadensort: Beh. Aufnahme:  ja    nein

 

Geschädigter:

Name:
Adresse:
Tel.Nr.:

 

Schadenshergang:

 

Personenschaden:

 

Beschädigte Sachen:
Halten Sie eine Wiederherstellung möglich?  ja    nein
Trifft Sie (einen Ihrer Angestellten oder Arbeiter) ein Versehen oder Verschulden an dem Vorfall?  ja    nein
Gibt es Schadenersatzansprüche an Sie?  ja    nein
In welcher Höhe (in Euro)?
Halten Sie diese Forderungen für berechtigt?  ja    nein

 

Sind Sie mit dem Geschädigten verwandt?  ja    nein
Verwandtschaftsgrad?
Lebt er/sie mit Ihnen in häuslicher Gemeinschaft?  ja    nein
Ist der Geschädigte Gesellschafter Ihrer Firma oder naher Angehöriger eines Ihrer Gesellschafter?  ja    nein
Erläuterung:
Steht der Geschädigte in einem Lohn- oder Dienstverhältnis zu Ihnen?  ja    nein

 

Hatten Sie oder Ihre Angestellten die beschädigten Sachen zur Benützung, Beförderung, Bearbeitung oder Verwahrung übernommen?  ja    nein

 

Verursacher:

 

Zeugen:

 

Sonstige Bemerkungen:

 

Wir ersuchen die Erledigung wie folgt vorzunehmen:

 

Ich ermächtige die Versicherung bzw. eine von dieser beauftragte Person, in alle diesen Vorfall betreffenden Akten bei der Behörde und bei Gericht Einsicht zu nehmen und eine Aktenabschrift anzufertigen. Darüber hinaus entbinde ich sämtliche Ärzte, die mich behandeln oder behandelt haben, von deren ärztlicher Schweigepflicht.

 

Ort, Datum:
, Schaden über Homepage
www.reiner-partner.at gemeldet!